專題演講：人身保險理賠案例探討

2021.06.29

風保系邀請新光人壽核保部許秀霞經理以壽險實務上理賠案例的分享，探討理賠基本概念及審核要點。

首先談意外事故傷害於理賠的重要性，及理賠作業流程和理賠人員與保戶、公司及契約間的三角關係。其次談理賠審核要點。理賠審核分形式審核及實質審核。形式審核係審理申請人資格與申請文件；實質審核則調查理賠項目是否符合應給付要件，並對理賠申請進行契約效力判斷及分析有無異常，以期理賠人員在保險公司與保戶權益間，依契約法律之標準進行理賠，達到「有理就賠」、「讓證據說話」之準則。最後，許經理藉實務上保險詐欺案例，進一步探討理賠人員在理賠過程必須考量的要點—找關聯、找異常、找異常關聯，並分析理賠人員所需具備的心態及特質。